順產(chǎn) 2 月余，反復(fù)大量陰道出血，你一定想不到是因?yàn)樗?/h1>
1
早上六點(diǎn)，通常是病房護(hù)士忙碌的時(shí)間。N 班，也就是下半夜上班的護(hù)士在這個(gè)時(shí)間要準(zhǔn)備好計(jì)劃發(fā)放給病人的口服藥，配好各種上午要用的補(bǔ)液，同時(shí)還要寫(xiě)好交班。
欣欣，我們科入職剛滿兩年的美小護(hù)，在她還差兩個(gè)小時(shí)就可以下班的時(shí)候遭到了第一波暴擊：A 女士，因?yàn)榍爸锰ケP出血入院的 34 周孕婦，被護(hù)工走動(dòng)的聲響吵醒時(shí)發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊中！
我被電話召喚到床邊，掀開(kāi)被子毫不意外地看到了床單上大面積刺眼的鮮紅色。安慰了因?yàn)楦杏X(jué)到血液還在繼續(xù)從自己陰道里流出來(lái)而驚恐不已的 A 女士，我囑咐欣欣最快速度做好術(shù)前準(zhǔn)備。
……
當(dāng)我掛斷手術(shù)室主班的電話，欣欣的驚叫聲從走廊上傳來(lái)。
「……你也出血？！」
2
福無(wú)雙至，禍不單行？
我快步走到辦公室門口，望向聲音傳來(lái)的方向，只見(jiàn)一個(gè)穿著病號(hào)服的年輕女子站在護(hù)士站前，那是 B 女士，也是一個(gè)因?yàn)槌鲅≡旱牟∪?。不過(guò)，A 女士是產(chǎn)前出血，她是產(chǎn)后出血。
驚悚的是 B 女士趟過(guò)的「血路」——她去小便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出血比昨晚明顯增多，顧不上墊好衛(wèi)生巾就從病房的洗手間跑出來(lái)找護(hù)士……看到地板上蜿蜒的鮮紅色液體印跡，因?yàn)?A 女士床上的血泊飽受驚嚇的欣欣受到了第二波暴擊。
求其他病人的心理陰影面積……我看著幾乎被她倆變成兇殺案現(xiàn)場(chǎng)的病房，默默掏出手機(jī)撥通了桐哥的電話。
3
B 女士，因?yàn)橥砥诋a(chǎn)后出血，在短短一周內(nèi)兩次住院。
在我看來(lái)，她是用自己的人生實(shí)力演繹了什么叫「先揚(yáng)后抑」：結(jié)婚以后很快懷孕，平順地度過(guò)孕期，一個(gè)多月前順利地生下女兒。按照劇本，她應(yīng)該繼續(xù)平淡地幸福下去。
然而，順產(chǎn)后 58 天，因?yàn)椴幻髟虻拇罅筷幍懒餮痹\入院，她的人生畫(huà)風(fēng)突變。
雖然已經(jīng)過(guò)了產(chǎn)褥期，我們還是首先考慮排除陰道流血和分娩的關(guān)系。根據(jù)助產(chǎn)士的記錄，她的胎盤有直徑 3 cm 的粗糙面，也就是說(shuō)可能有少量殘留在宮腔里，雖然不多，但也足夠引起出血了。事實(shí)上，入院以后經(jīng)陰道彩超探測(cè)到了宮腔內(nèi)混合回聲，接近 3 cm，而且有豐富的血流信號(hào)。
我們建議 B 女士擇期清宮，然而她的丈夫不同意。疫情期間探視不便，家里還有嗷嗷待哺的小公主，實(shí)在是忙不過(guò)來(lái)。在打了三天縮宮素和止血藥以后，B 女士感覺(jué)自己沒(méi)事了，便贊同丈夫的想法，簽字出院。不曾想，還不到一個(gè)星期又回來(lái)了。
「早知道就不出院了。」
再次入院那天，B 女士的丈夫跟病房里的護(hù)工阿姨聊天的時(shí)候說(shuō)，語(yǔ)氣里夾雜著懊悔和困惑。奇了怪了，別人生完孩子出血會(huì)慢慢變少，怎么自己老婆隔幾天就大出血一次，這還有完沒(méi)完了？
4
電話接通的時(shí)候，桐哥明顯還沒(méi)睡醒。盡管很不人道，干我們這行的都習(xí)慣了這種另類的 morning call。我省略虛情假意的道歉，直奔主題。
「先給她做個(gè)急診 CT 造影吧，估計(jì)是假性動(dòng)脈瘤?！孤?tīng)了我對(duì) B 女士情況的介紹，桐哥馬上答復(fù)，說(shuō)話時(shí)已經(jīng)精神抖擻。
「造影結(jié)果可以指導(dǎo)介入。」合作這么多次了，不用問(wèn)桐哥也知道我想干什么，要知道止血可是介入科醫(yī)生的吃飯本事。
我盤算了下，B 女士出血有點(diǎn)多，但生命體征還算平穩(wěn)，用上縮宮素和止血藥以后能撐得住去做急診 CT。聯(lián)系好放射科，我讓規(guī)培醫(yī)生和 B 女士丈夫一起把她送下樓……
5
圖：患者 CT 造影（作者提供）
圖源：作者提供
規(guī)培醫(yī)生才帶著人回到病房，CT 片子剛剛上傳，還沒(méi)發(fā)讀片報(bào)告，桐哥就給我發(fā)來(lái)微信。我看著手機(jī)一陣后怕，要知道昨天查房的時(shí)候我們還在動(dòng)員 B 女士清宮。要真當(dāng)成普通的組織物殘留處理……
顧不上問(wèn)假性動(dòng)脈瘤是什么，我請(qǐng)示了主任以后就和桐哥說(shuō)好馬上簽字送介入。才掛電話，就聽(tīng)到有人在走廊上問(wèn) B 女士的家屬在哪？我轉(zhuǎn)頭看了一眼便大喜過(guò)望：這不是桐哥的小妹，不對(duì)，是他帶的住院醫(yī)師麗麗嗎？
看到「介入一枝花」親自出馬，我就知道桐哥售后服務(wù)（bushi）一如既往的優(yōu)秀，確定了要做介入就派自己專科的醫(yī)生過(guò)來(lái)談話簽字，既高效又避免了我們因?yàn)椴皇煜？茦I(yè)務(wù)導(dǎo)致和病人及家屬溝通障礙。
介入手術(shù)室已經(jīng)做好準(zhǔn)備，麗麗簽完字就和管床的規(guī)培醫(yī)生一起帶著 B 女士?jī)煽谧幼吡恕Ｎ医K于有閑暇了解下假性動(dòng)脈瘤是什么。
6
常見(jiàn)的血管病變中，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的莫過(guò)于動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈夾層只是傳說(shuō)，而假性動(dòng)脈瘤真的幾乎沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
動(dòng)靜脈瘺的病理生理不難理解，可是動(dòng)脈夾層和假性動(dòng)脈瘤有什么區(qū)別呢？一番檢索，我終于找到答案。
動(dòng)脈夾層是動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過(guò)內(nèi)膜的破口流入主動(dòng)脈壁各層之間形成夾層血腫；
而假性動(dòng)脈瘤則是動(dòng)脈壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出被動(dòng)脈鄰近組織包裹形成血腫。
女性因?yàn)槿焉锖头置洌訉m動(dòng)脈分支常常受損，正是假性動(dòng)脈瘤的高發(fā)群體。
總算搞明白了三種病變的區(qū)別，我突然又想到一個(gè)問(wèn)題：子宮動(dòng)靜脈瘺有一部分是介入失敗而需要手術(shù)治療的，假性動(dòng)脈瘤會(huì)不會(huì)也有介入之后再出血的可能呢？下次妊娠還會(huì)再發(fā)嗎？
7
正想著，B 女士已經(jīng)完成介入手術(shù)回到了病房。
桐哥給我發(fā)來(lái)一段造影的圖像，迂曲的動(dòng)脈分支，由于造影劑的存在格外顯眼的瘤樣包塊觸目驚心。
圖：造影圖像（作者提供）
他回復(fù)說(shuō)假性動(dòng)脈瘤大部分經(jīng)由介入可以治愈，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低。
介入后第 2 天，我們給 B 女士清宮，果然出血很少。
……
「快走快走，不是生二胎別再來(lái)?！?/p>
B 女士出院的時(shí)候，阿姨一邊給她剪掉手腕帶，一邊笑著打趣。
「對(duì)對(duì)對(duì)……我走了，」B 女士也笑著回答?！竸e太想我?！?/p>
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早上六點(diǎn)，通常是病房護(hù)士忙碌的時(shí)間。N 班，也就是下半夜上班的護(hù)士在這個(gè)時(shí)間要準(zhǔn)備好計(jì)劃發(fā)放給病人的口服藥，配好各種上午要用的補(bǔ)液，同時(shí)還要寫(xiě)好交班。
欣欣，我們科入職剛滿兩年的美小護(hù)，在她還差兩個(gè)小時(shí)就可以下班的時(shí)候遭到了第一波暴擊：A 女士，因?yàn)榍爸锰ケP出血入院的 34 周孕婦，被護(hù)工走動(dòng)的聲響吵醒時(shí)發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊中！
我被電話召喚到床邊，掀開(kāi)被子毫不意外地看到了床單上大面積刺眼的鮮紅色。安慰了因?yàn)楦杏X(jué)到血液還在繼續(xù)從自己陰道里流出來(lái)而驚恐不已的 A 女士，我囑咐欣欣最快速度做好術(shù)前準(zhǔn)備。
……
當(dāng)我掛斷手術(shù)室主班的電話，欣欣的驚叫聲從走廊上傳來(lái)。
「……你也出血？！」
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福無(wú)雙至，禍不單行？
我快步走到辦公室門口，望向聲音傳來(lái)的方向，只見(jiàn)一個(gè)穿著病號(hào)服的年輕女子站在護(hù)士站前，那是 B 女士，也是一個(gè)因?yàn)槌鲅≡旱牟∪?。不過(guò)，A 女士是產(chǎn)前出血，她是產(chǎn)后出血。
驚悚的是 B 女士趟過(guò)的「血路」——她去小便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出血比昨晚明顯增多，顧不上墊好衛(wèi)生巾就從病房的洗手間跑出來(lái)找護(hù)士……看到地板上蜿蜒的鮮紅色液體印跡，因?yàn)?A 女士床上的血泊飽受驚嚇的欣欣受到了第二波暴擊。
求其他病人的心理陰影面積……我看著幾乎被她倆變成兇殺案現(xiàn)場(chǎng)的病房，默默掏出手機(jī)撥通了桐哥的電話。
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B 女士，因?yàn)橥砥诋a(chǎn)后出血，在短短一周內(nèi)兩次住院。
在我看來(lái)，她是用自己的人生實(shí)力演繹了什么叫「先揚(yáng)后抑」：結(jié)婚以后很快懷孕，平順地度過(guò)孕期，一個(gè)多月前順利地生下女兒。按照劇本，她應(yīng)該繼續(xù)平淡地幸福下去。
然而，順產(chǎn)后 58 天，因?yàn)椴幻髟虻拇罅筷幍懒餮痹\入院，她的人生畫(huà)風(fēng)突變。
雖然已經(jīng)過(guò)了產(chǎn)褥期，我們還是首先考慮排除陰道流血和分娩的關(guān)系。根據(jù)助產(chǎn)士的記錄，她的胎盤有直徑 3 cm 的粗糙面，也就是說(shuō)可能有少量殘留在宮腔里，雖然不多，但也足夠引起出血了。事實(shí)上，入院以后經(jīng)陰道彩超探測(cè)到了宮腔內(nèi)混合回聲，接近 3 cm，而且有豐富的血流信號(hào)。
我們建議 B 女士擇期清宮，然而她的丈夫不同意。疫情期間探視不便，家里還有嗷嗷待哺的小公主，實(shí)在是忙不過(guò)來(lái)。在打了三天縮宮素和止血藥以后，B 女士感覺(jué)自己沒(méi)事了，便贊同丈夫的想法，簽字出院。不曾想，還不到一個(gè)星期又回來(lái)了。
「早知道就不出院了。」
再次入院那天，B 女士的丈夫跟病房里的護(hù)工阿姨聊天的時(shí)候說(shuō)，語(yǔ)氣里夾雜著懊悔和困惑。奇了怪了，別人生完孩子出血會(huì)慢慢變少，怎么自己老婆隔幾天就大出血一次，這還有完沒(méi)完了？
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電話接通的時(shí)候，桐哥明顯還沒(méi)睡醒。盡管很不人道，干我們這行的都習(xí)慣了這種另類的 morning call。我省略虛情假意的道歉，直奔主題。
「先給她做個(gè)急診 CT 造影吧，估計(jì)是假性動(dòng)脈瘤?！孤?tīng)了我對(duì) B 女士情況的介紹，桐哥馬上答復(fù)，說(shuō)話時(shí)已經(jīng)精神抖擻。
「造影結(jié)果可以指導(dǎo)介入。」合作這么多次了，不用問(wèn)桐哥也知道我想干什么，要知道止血可是介入科醫(yī)生的吃飯本事。
我盤算了下，B 女士出血有點(diǎn)多，但生命體征還算平穩(wěn)，用上縮宮素和止血藥以后能撐得住去做急診 CT。聯(lián)系好放射科，我讓規(guī)培醫(yī)生和 B 女士丈夫一起把她送下樓……
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圖：患者 CT 造影（作者提供）
圖源：作者提供
規(guī)培醫(yī)生才帶著人回到病房，CT 片子剛剛上傳，還沒(méi)發(fā)讀片報(bào)告，桐哥就給我發(fā)來(lái)微信。我看著手機(jī)一陣后怕，要知道昨天查房的時(shí)候我們還在動(dòng)員 B 女士清宮。要真當(dāng)成普通的組織物殘留處理……
顧不上問(wèn)假性動(dòng)脈瘤是什么，我請(qǐng)示了主任以后就和桐哥說(shuō)好馬上簽字送介入。才掛電話，就聽(tīng)到有人在走廊上問(wèn) B 女士的家屬在哪？我轉(zhuǎn)頭看了一眼便大喜過(guò)望：這不是桐哥的小妹，不對(duì)，是他帶的住院醫(yī)師麗麗嗎？
看到「介入一枝花」親自出馬，我就知道桐哥售后服務(wù)（bushi）一如既往的優(yōu)秀，確定了要做介入就派自己專科的醫(yī)生過(guò)來(lái)談話簽字，既高效又避免了我們因?yàn)椴皇煜？茦I(yè)務(wù)導(dǎo)致和病人及家屬溝通障礙。
介入手術(shù)室已經(jīng)做好準(zhǔn)備，麗麗簽完字就和管床的規(guī)培醫(yī)生一起帶著 B 女士?jī)煽谧幼吡恕Ｎ医K于有閑暇了解下假性動(dòng)脈瘤是什么。
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常見(jiàn)的血管病變中，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的莫過(guò)于動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈夾層只是傳說(shuō)，而假性動(dòng)脈瘤真的幾乎沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
動(dòng)靜脈瘺的病理生理不難理解，可是動(dòng)脈夾層和假性動(dòng)脈瘤有什么區(qū)別呢？一番檢索，我終于找到答案。
動(dòng)脈夾層是動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過(guò)內(nèi)膜的破口流入主動(dòng)脈壁各層之間形成夾層血腫；
而假性動(dòng)脈瘤則是動(dòng)脈壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出被動(dòng)脈鄰近組織包裹形成血腫。
女性因?yàn)槿焉锖头置洌訉m動(dòng)脈分支常常受損，正是假性動(dòng)脈瘤的高發(fā)群體。
總算搞明白了三種病變的區(qū)別，我突然又想到一個(gè)問(wèn)題：子宮動(dòng)靜脈瘺有一部分是介入失敗而需要手術(shù)治療的，假性動(dòng)脈瘤會(huì)不會(huì)也有介入之后再出血的可能呢？下次妊娠還會(huì)再發(fā)嗎？
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正想著，B 女士已經(jīng)完成介入手術(shù)回到了病房。
桐哥給我發(fā)來(lái)一段造影的圖像，迂曲的動(dòng)脈分支，由于造影劑的存在格外顯眼的瘤樣包塊觸目驚心。
圖：造影圖像（作者提供）
他回復(fù)說(shuō)假性動(dòng)脈瘤大部分經(jīng)由介入可以治愈，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低。
介入后第 2 天，我們給 B 女士清宮，果然出血很少。
……
「快走快走，不是生二胎別再來(lái)?！?/p>
B 女士出院的時(shí)候，阿姨一邊給她剪掉手腕帶，一邊笑著打趣。
「對(duì)對(duì)對(duì)……我走了，」B 女士也笑著回答?！竸e太想我?！?/p>
