什么是巧克力囊腫 女性有這個(gè)病能做試管嬰兒?jiǎn)幔?/h1>
巧克力囊腫又稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位囊腫，雖然名字很浪漫，但和巧克力無(wú)關(guān)。它是最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥)，也是我國(guó)女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病之一。
子宮內(nèi)膜異位癥的病因非常復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主流理論是“經(jīng)血回流”理論，即經(jīng)血通過(guò)輸卵管回流至盆腔，子宮內(nèi)膜組織種植于直腸前突、卵巢、盆腔腹膜等。，但并不是每個(gè)人都會(huì)有這樣的異位著床子宮內(nèi)膜。育齡婦女盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為5-10%。如果子宮內(nèi)膜組織種植在卵巢上，就會(huì)形成卵巢巧克力囊腫。每次月經(jīng)抽筋，種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜也會(huì)脫落，就像“月經(jīng)”一樣，但卵巢上的子宮內(nèi)膜組織被卵巢組織包裹，所以正常情況下，卵巢上的經(jīng)血不會(huì)流出。每個(gè)月，隨著卵巢的“月經(jīng)痙攣”，這個(gè)包裹的囊腫會(huì)越來(lái)越大。因?yàn)槭抢涎?，看起?lái)像巧克力醬，被醫(yī)生稱(chēng)為“巧克力囊腫”。
巧克力囊腫形成后，隨著囊液的堆積，囊壁的張力會(huì)越來(lái)越高，會(huì)引起周期性腹痛。當(dāng)張力超過(guò)囊壁所能承受的極限范圍時(shí)，會(huì)反復(fù)發(fā)生小的破裂，流出的“巧克力樣”液體可在卵巢、子宮直腸凹、腸、網(wǎng)膜等多處引起廣泛粘連。如果囊腫很大，破裂嚴(yán)重，有大量“巧克力樣”的液體流出，就會(huì)引起劇烈的腹痛，這時(shí)就需要緊急手術(shù)。卵巢囊腫還會(huì)引起痛經(jīng)和性疼痛，主要導(dǎo)致30%-50%的女性不孕。
卵巢巧克力囊腫不孕的原因是什么？
卵巢巧克力囊腫可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致不孕:引起盆腔與腹腔廣泛粘連，破壞盆腔微環(huán)境，影響精子與卵子的結(jié)合和運(yùn)輸，殺死精子，降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性。巧克力囊腫對(duì)卵巢功能的影響如下:
1卵巢組織纖維化
卵巢巧克力囊腫患者，卵巢組織會(huì)變硬，原因是纖維化，導(dǎo)致卵巢真正需要的血液供應(yīng)減少，從而影響卵子的數(shù)量和發(fā)育。
2氧化應(yīng)激損傷
在卵子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，需要周?chē)w粒細(xì)胞的支持。在巧克力囊腫的刺激下，卵子周?chē)念w粒細(xì)胞會(huì)變得過(guò)度緊張和興奮，造成DNA等遺傳物質(zhì)的損傷，編碼蛋白的錯(cuò)誤和細(xì)胞功能的紊亂。
3.加速卵泡萌發(fā)和衰竭
巧克力囊腫的入侵會(huì)打亂卵子生長(zhǎng)的節(jié)奏，小卵泡在不應(yīng)該發(fā)芽的時(shí)候不斷發(fā)芽，從而加速小卵泡的耗竭，導(dǎo)致卵巢功能衰退的加速。
卵巢功能如何評(píng)估？
一、月經(jīng)第3天性激素的測(cè)定，包括FSH、LH、E2；第二種是AMH，由小卵泡分泌。其水平越低，卵巢中的小卵泡數(shù)量越少。第三是b超看到的小卵泡數(shù)量，可以反映卵巢內(nèi)儲(chǔ)存的卵子數(shù)量。
我們可以通過(guò)b超看到卵巢的大小，卵巢是否豐滿(mǎn)，卵巢內(nèi)小卵泡的數(shù)量，巧克力囊腫的位置和大小，巧克力囊腫是生長(zhǎng)在卵巢的深層(內(nèi)源性)還是淺層(外源性)。
在b超觀(guān)察時(shí)，我們也可以初步判斷卵巢巧克力囊腫手術(shù)中每個(gè)患者卵巢功能受損的程度。
巧克力囊腫伴不孕如何治療？我可以吃藥嗎？手術(shù)可以嗎？
到目前為止，還沒(méi)有一種神奇的藥物能夠準(zhǔn)確地去除卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜樣組織。但是，有些藥物可以通過(guò)抑制排卵來(lái)暫時(shí)“睡眠”卵巢中的子宮內(nèi)膜組織，暫時(shí)阻止月經(jīng)。這種藥被醫(yī)生稱(chēng)為GnRH-a，但是用了之后就不排卵了。你怎么能懷上孩子？即使使用GnRH-a，也無(wú)法控制卵巢組織的破壞和巧克力囊腫對(duì)卵巢功能的影響。
手術(shù)是一把雙刃劍。為什么這么說(shuō)？先來(lái)看看這個(gè)卵巢巧克力囊腫的特點(diǎn)。它不像柚子。它有皮，很容易剝落。雖然有一個(gè)像囊壁一樣的結(jié)構(gòu)被壓出來(lái)，但它和周?chē)５穆殉步M織并沒(méi)有明確的界限。所以，囊腫切除后，很容易帶走周?chē)５穆殉步M織，這些組織只是含有大量的基礎(chǔ)卵泡和小血管。
如果卵巢功能本身已經(jīng)很差，是否選擇手術(shù)以及如何做是非常重要的。雞蛋是不可再生資源。少用一點(diǎn)，浪費(fèi)一點(diǎn)，卵巢衰退會(huì)更快。
所以手術(shù)的唯一目的就是輔助妊娠，消除惡性病變，所以一定要高度重視卵巢功能的保護(hù)。一旦剝離，很容易使卵巢的困難情況惡化，囊腫沒(méi)了，小卵泡沒(méi)了，兩邊都受傷，一切都?xì)Я?。因此，患者不能焦慮。我們的醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)前后評(píng)估患者的卵巢功能。尤其是手術(shù)前，最好請(qǐng)生殖專(zhuān)家評(píng)估卵巢功能。醫(yī)生還需要知道什么樣的囊腫可以解剖，什么樣的囊腫不能解剖，我們可以用什么方法治療。
提倡卵巢巧克力囊腫合并不孕的治療方案需要個(gè)體化，需要充分考慮囊腫的大小、類(lèi)型和卵巢儲(chǔ)備功能。醫(yī)生可以有以下選擇:
腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術(shù)
適用于卵巢功能良好、外生性囊腫或單側(cè)囊腫的患者。單純巧克力囊腫剝除后，如果卵巢儲(chǔ)備功能良好，沒(méi)有其他不孕因素，可以嘗試自然受孕。根據(jù)我們醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)，巧克力囊腫切除后自然懷孕的概率可高達(dá)67%。
開(kāi)液腹腔鏡巧克力囊腫切開(kāi)術(shù)及囊壁電灼術(shù)
適用于卵巢功能減退、內(nèi)生囊腫、囊腫大小在5-6厘米以?xún)?nèi)的患者。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是:囊腫壁切開(kāi)引流后，可以降低囊腫的張力，使囊腫壁周?chē)恼Ｂ殉步M織恢復(fù)血供，提高卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性。這樣，手術(shù)后，用促排卵藥物治療的卵巢反應(yīng)性會(huì)明顯改善。低功率燒灼囊腫壁異位子宮內(nèi)膜組織可預(yù)防或延緩巧妙囊腫的復(fù)發(fā)。
二步法手術(shù)
本手術(shù)適用于卵巢功能良好，但巧克力囊腫≥ 7 ~ 8 cm的患者。因?yàn)槟夷[大，囊壁面積大。如果囊腫燒灼一次，可能會(huì)遺漏部分異位子宮內(nèi)膜組織。更重要的是，這種大面積燒灼可能會(huì)對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重?fù)p害。所以這種手術(shù)的程序是:第一步是在月經(jīng)第二天注射GnRH-a或口服避孕藥，使卵巢處于深度睡眠或卵泡發(fā)育不良的狀態(tài)。待月經(jīng)干凈后，進(jìn)行第一步手術(shù)，并進(jìn)行腹腔鏡大喬囊切開(kāi)術(shù)的開(kāi)放液，可鑒別卵巢囊腫的良惡性，同時(shí)可對(duì)囊腫壁進(jìn)行減壓，充分改善正常卵巢組織的血供。術(shù)后從第一次使用GnRH-a開(kāi)始約28天，即每28天左右繼續(xù)使用GnRH-A，等待囊腫縮小到3cm左右，再進(jìn)行第二次手術(shù)。此時(shí)囊腫變小，囊壁表面積也變小，只需用低功率能量裝置燒灼異位子宮內(nèi)膜組織，對(duì)正常卵巢組織的影響就會(huì)降到最低，從而最大限度地保護(hù)卵巢功能。對(duì)于卵巢功能儲(chǔ)備良好且無(wú)其他不孕因素的患者，可在此類(lèi)手術(shù)后嘗試自然妊娠。對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降或有其他不孕因素的患者，我們可以直接進(jìn)行輔助生殖治療，也就是我們所說(shuō)的試管嬰兒治療。
巧克力囊腫又稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位囊腫，雖然名字很浪漫，但和巧克力無(wú)關(guān)。它是最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥)，也是我國(guó)女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病之一。
子宮內(nèi)膜異位癥的病因非常復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主流理論是“經(jīng)血回流”理論，即經(jīng)血通過(guò)輸卵管回流至盆腔，子宮內(nèi)膜組織種植于直腸前突、卵巢、盆腔腹膜等。，但并不是每個(gè)人都會(huì)有這樣的異位著床子宮內(nèi)膜。育齡婦女盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為5-10%。如果子宮內(nèi)膜組織種植在卵巢上，就會(huì)形成卵巢巧克力囊腫。每次月經(jīng)抽筋，種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜也會(huì)脫落，就像“月經(jīng)”一樣，但卵巢上的子宮內(nèi)膜組織被卵巢組織包裹，所以正常情況下，卵巢上的經(jīng)血不會(huì)流出。每個(gè)月，隨著卵巢的“月經(jīng)痙攣”，這個(gè)包裹的囊腫會(huì)越來(lái)越大。因?yàn)槭抢涎?，看起?lái)像巧克力醬，被醫(yī)生稱(chēng)為“巧克力囊腫”。
巧克力囊腫形成后，隨著囊液的堆積，囊壁的張力會(huì)越來(lái)越高，會(huì)引起周期性腹痛。當(dāng)張力超過(guò)囊壁所能承受的極限范圍時(shí)，會(huì)反復(fù)發(fā)生小的破裂，流出的“巧克力樣”液體可在卵巢、子宮直腸凹、腸、網(wǎng)膜等多處引起廣泛粘連。如果囊腫很大，破裂嚴(yán)重，有大量“巧克力樣”的液體流出，就會(huì)引起劇烈的腹痛，這時(shí)就需要緊急手術(shù)。卵巢囊腫還會(huì)引起痛經(jīng)和性疼痛，主要導(dǎo)致30%-50%的女性不孕。
卵巢巧克力囊腫不孕的原因是什么？
卵巢巧克力囊腫可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致不孕:引起盆腔與腹腔廣泛粘連，破壞盆腔微環(huán)境，影響精子與卵子的結(jié)合和運(yùn)輸，殺死精子，降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性。巧克力囊腫對(duì)卵巢功能的影響如下:
1卵巢組織纖維化
卵巢巧克力囊腫患者，卵巢組織會(huì)變硬，原因是纖維化，導(dǎo)致卵巢真正需要的血液供應(yīng)減少，從而影響卵子的數(shù)量和發(fā)育。
2氧化應(yīng)激損傷
在卵子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，需要周?chē)w粒細(xì)胞的支持。在巧克力囊腫的刺激下，卵子周?chē)念w粒細(xì)胞會(huì)變得過(guò)度緊張和興奮，造成DNA等遺傳物質(zhì)的損傷，編碼蛋白的錯(cuò)誤和細(xì)胞功能的紊亂。
3.加速卵泡萌發(fā)和衰竭
巧克力囊腫的入侵會(huì)打亂卵子生長(zhǎng)的節(jié)奏，小卵泡在不應(yīng)該發(fā)芽的時(shí)候不斷發(fā)芽，從而加速小卵泡的耗竭，導(dǎo)致卵巢功能衰退的加速。
卵巢功能如何評(píng)估？
一、月經(jīng)第3天性激素的測(cè)定，包括FSH、LH、E2；第二種是AMH，由小卵泡分泌。其水平越低，卵巢中的小卵泡數(shù)量越少。第三是b超看到的小卵泡數(shù)量，可以反映卵巢內(nèi)儲(chǔ)存的卵子數(shù)量。
我們可以通過(guò)b超看到卵巢的大小，卵巢是否豐滿(mǎn)，卵巢內(nèi)小卵泡的數(shù)量，巧克力囊腫的位置和大小，巧克力囊腫是生長(zhǎng)在卵巢的深層(內(nèi)源性)還是淺層(外源性)。
在b超觀(guān)察時(shí)，我們也可以初步判斷卵巢巧克力囊腫手術(shù)中每個(gè)患者卵巢功能受損的程度。
巧克力囊腫伴不孕如何治療？我可以吃藥嗎？手術(shù)可以嗎？
到目前為止，還沒(méi)有一種神奇的藥物能夠準(zhǔn)確地去除卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜樣組織。但是，有些藥物可以通過(guò)抑制排卵來(lái)暫時(shí)“睡眠”卵巢中的子宮內(nèi)膜組織，暫時(shí)阻止月經(jīng)。這種藥被醫(yī)生稱(chēng)為GnRH-a，但是用了之后就不排卵了。你怎么能懷上孩子？即使使用GnRH-a，也無(wú)法控制卵巢組織的破壞和巧克力囊腫對(duì)卵巢功能的影響。
手術(shù)是一把雙刃劍。為什么這么說(shuō)？先來(lái)看看這個(gè)卵巢巧克力囊腫的特點(diǎn)。它不像柚子。它有皮，很容易剝落。雖然有一個(gè)像囊壁一樣的結(jié)構(gòu)被壓出來(lái)，但它和周?chē)５穆殉步M織并沒(méi)有明確的界限。所以，囊腫切除后，很容易帶走周?chē)５穆殉步M織，這些組織只是含有大量的基礎(chǔ)卵泡和小血管。
如果卵巢功能本身已經(jīng)很差，是否選擇手術(shù)以及如何做是非常重要的。雞蛋是不可再生資源。少用一點(diǎn)，浪費(fèi)一點(diǎn)，卵巢衰退會(huì)更快。
所以手術(shù)的唯一目的就是輔助妊娠，消除惡性病變，所以一定要高度重視卵巢功能的保護(hù)。一旦剝離，很容易使卵巢的困難情況惡化，囊腫沒(méi)了，小卵泡沒(méi)了，兩邊都受傷，一切都?xì)Я?。因此，患者不能焦慮。我們的醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)前后評(píng)估患者的卵巢功能。尤其是手術(shù)前，最好請(qǐng)生殖專(zhuān)家評(píng)估卵巢功能。醫(yī)生還需要知道什么樣的囊腫可以解剖，什么樣的囊腫不能解剖，我們可以用什么方法治療。
提倡卵巢巧克力囊腫合并不孕的治療方案需要個(gè)體化，需要充分考慮囊腫的大小、類(lèi)型和卵巢儲(chǔ)備功能。醫(yī)生可以有以下選擇:
腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術(shù)
適用于卵巢功能良好、外生性囊腫或單側(cè)囊腫的患者。單純巧克力囊腫剝除后，如果卵巢儲(chǔ)備功能良好，沒(méi)有其他不孕因素，可以嘗試自然受孕。根據(jù)我們醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)，巧克力囊腫切除后自然懷孕的概率可高達(dá)67%。
開(kāi)液腹腔鏡巧克力囊腫切開(kāi)術(shù)及囊壁電灼術(shù)
適用于卵巢功能減退、內(nèi)生囊腫、囊腫大小在5-6厘米以?xún)?nèi)的患者。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是:囊腫壁切開(kāi)引流后，可以降低囊腫的張力，使囊腫壁周?chē)恼Ｂ殉步M織恢復(fù)血供，提高卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性。這樣，手術(shù)后，用促排卵藥物治療的卵巢反應(yīng)性會(huì)明顯改善。低功率燒灼囊腫壁異位子宮內(nèi)膜組織可預(yù)防或延緩巧妙囊腫的復(fù)發(fā)。
二步法手術(shù)
本手術(shù)適用于卵巢功能良好，但巧克力囊腫≥ 7 ~ 8 cm的患者。因?yàn)槟夷[大，囊壁面積大。如果囊腫燒灼一次，可能會(huì)遺漏部分異位子宮內(nèi)膜組織。更重要的是，這種大面積燒灼可能會(huì)對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重?fù)p害。所以這種手術(shù)的程序是:第一步是在月經(jīng)第二天注射GnRH-a或口服避孕藥，使卵巢處于深度睡眠或卵泡發(fā)育不良的狀態(tài)。待月經(jīng)干凈后，進(jìn)行第一步手術(shù)，并進(jìn)行腹腔鏡大喬囊切開(kāi)術(shù)的開(kāi)放液，可鑒別卵巢囊腫的良惡性，同時(shí)可對(duì)囊腫壁進(jìn)行減壓，充分改善正常卵巢組織的血供。術(shù)后從第一次使用GnRH-a開(kāi)始約28天，即每28天左右繼續(xù)使用GnRH-A，等待囊腫縮小到3cm左右，再進(jìn)行第二次手術(shù)。此時(shí)囊腫變小，囊壁表面積也變小，只需用低功率能量裝置燒灼異位子宮內(nèi)膜組織，對(duì)正常卵巢組織的影響就會(huì)降到最低，從而最大限度地保護(hù)卵巢功能。對(duì)于卵巢功能儲(chǔ)備良好且無(wú)其他不孕因素的患者，可在此類(lèi)手術(shù)后嘗試自然妊娠。對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降或有其他不孕因素的患者，我們可以直接進(jìn)行輔助生殖治療，也就是我們所說(shuō)的試管嬰兒治療。
