排卵障礙和子宮出血
異常子宮出血（AUB）是婦科常見的癥狀，通常患者因?yàn)樵陆?jīng)和不孕問題就診于生殖中心。AUB的病因分為兩大類9個(gè)亞型，其中排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O）最為常見。
排卵障礙和子宮出血
在國際學(xué)術(shù)組織FIGO更新的“異常子宮出血”的指南中，仍然將異常子宮出血分成兩大類PALM和COEIN及9個(gè)亞型，其中排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O）的發(fā)病率最高，常常因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)和不孕來生殖中心就診，在不孕癥的發(fā)病原因中，約25%-35%都是排卵問題。
有的女性長期看月經(jīng)病，希望治好月經(jīng)不調(diào)再解決懷孕問題，殊不知，有生育要求的和沒有生育要求的AUB-O，治療原則是不一樣的。AUB-O該怎么處理呢？
01
急性子宮大出血
在子宮大量出血，伴有頭昏眼花，甚至?xí)炟实臅r(shí)候，需要緊急去醫(yī)院，以維持生命體征，積極輸液、輸血，盡快止血并糾正貧血為主。
①青春期未婚女孩給大劑量雌激素+小劑量孕激素口服止血；②已婚女性一般會先診刮+病理診斷，口服大劑量孕激素+小劑量雌激素、或短效避孕藥止血；也可同時(shí)配合止血藥口服。02
調(diào)整周期
對于暫時(shí)沒有生育計(jì)劃的女性，對于月經(jīng)紊亂和出血，排除了子宮內(nèi)膜增生癥（AUB-M），
沒有生育計(jì)劃女性治療方案
①推薦使用天然孕激素或地屈孕酮調(diào)整周期，每1-2個(gè)月口服孕激素10～14天，可以長期使用，保護(hù)子宮內(nèi)膜不處于單一的雌激素刺激之下。
②對高雄激素或多毛痤瘡嚴(yán)重的女性，也可口服短效避孕藥，每個(gè)周期21天，即可抗雄，也可避孕。
③已完成生育者，也可放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂），經(jīng)過一段時(shí)間的少量出血，就達(dá)到停止出血同時(shí)避孕的目的。
調(diào)整周期的治療并不是一勞永逸的，有的女性需要長期用藥，這些調(diào)整周期的天然雌、孕激素都是很安全的，千萬不要因恐懼而停藥，否則月經(jīng)又回到亂七八糟的情況了。
03
誘導(dǎo)排卵
對于有生育要求的不孕女性，排卵障礙性子宮出血（AUB-O）的主要問題是盡快懷孕，月經(jīng)的糾正就退居其次了。排除了子宮內(nèi)膜增生癥（AUB-M），排除了其它不孕的原因，例如男性因素、輸卵管因素、肥胖等，誘導(dǎo)排卵就是第一選擇。
通常的誘導(dǎo)排卵方案有5種：
①來曲唑；②克羅米芬；③來曲唑+促性腺激素；④克羅米芬+促性腺激素；⑤單純促性腺激素，當(dāng)然這還要配合B超監(jiān)測，卵泡達(dá)標(biāo)后“破卵針”HCG注射，排卵后孕激素黃體支持。這些都是在不孕癥門診和生殖中心進(jìn)行的。絕大多數(shù)AUB-O患者，通過以上三部曲的處理，都能獲得健康、規(guī)則的月經(jīng)周期，并生育寶寶。但是治療AUB-O的方案是因人而異的，需要一人一方，應(yīng)綜合考量患者的年齡、病因、貧血程度、是否有生育要求等因素個(gè)體化處理。
